Interview Hélène Colombani
médecin-directeur de la santé pour la ville de Nanterre, médecin-directeur du centre municipal de santé de Nanterre, présidente de la fédération nationale des centres de santéInitiatives pour faire face à la crise covid-19
: Plusieurs types d’actions, par exemple :- A Nanterre et Champigny : mise en place de « Centres Covid », structures ad hoc pour séparer les patients infectés avec des lieux de prises en charge dédiés. Une permanence 7 jours sur 7 , grâce à un partenariat avec les médecins et infirmiers libéraux sur les territoires. A Nanterre à partir du 19 mars 1200 consultations et plus de 500 suivis téléphoniques.
- Avec le Centre Covid, création d’un réseau WhatsApp pour les médecins généralistes et les médecins hospitaliers, échanges d’informations, d’articles, …
- La ville d’Aubervilliers a mise en place un travail pour isoler les patients covid+ dans les hôtels. Car dans plusieurs villes en Ile de France, de petits appartements où impossible d’isoler les patients.
- Les services santé des villes (ASV- ateliers santé ville) de Saint-Denis, Nanterre, Aubervilliers, … se sont mobilisés également pour les foyers de travailleurs migrants.
- Les services ont mené des actions sur place afin de faire le tri et organiser le suivi des personnes atteintes, selon chaque situation.
- En partenariat avec les hôpitaux locaux de référence, les Centres municipaux de santé sont mobilisés sur les aspects parcours des patients, ont mis en place des points réguliers sur les patients, des parcours pour les personnes âgées pour leurs sorties d’hôpital, pour des demandes de scanners pulmonaires quand suspicion de covid avec morbidité.
- En lien avec le territoire dans le cadre des CTPS (Communautés professionnelles territoriales de santé), un réseau avec les pharmacies pour la distribution de masques, le partage d’informations, la diffusion d’un flash d’informations distribué aux professionnels de santé.
- En lien avec l’hôpital, le CMS (centre municipal de santé) de Nanterre a organisé un parcours dépistage santé pour les professionnels de santé du territoire (car problème d’accès aux réactifs).
- Mise en place de télémédecine, mais avec des patients pas toujours à l’aise avec les outils informatiques ou ne possédant ni ordinateur, ni smartphone ; ce qui nécessitait des appels et accompagnements téléphoniques.
- Appels téléphoniques systématiques des patients de plus de 65 ans avec maladies chroniques ou en éducation thérapeutique.
- L’Espace jeunes a continué a fonctionné, principalement avec des permanences téléphoniques d’écoute pour les jeunes en situation précaire dont les jeunes mineurs non accompagnés (MNA) très isolés.
- Poursuite de l’accueil en planning familial afin d’assurer une continuité dans les problématiques IVG ou de contraception. Poursuite de l’accueil PMI pour les vaccins obligatoires. Poursuite des permanences d’écoute téléphonique. Poursuite des permanences de soins dentaires.
- Participation aux plans communaux de sauvegarde. Réunions quotidiennes. Notamment évaluation de la situation, mobilisation sur plusieurs types d’expertises : problématique des masques, conseils aux autres services (par exemple voirie /désinfection des rues ? service du personnel/mesures de protection des agents), conseils à la direction générale, … Les médecins du travail ne sont pas toujours à temps plein dans les collectivités et conseillent principalement sur la santé des agents.
- Participation aux réunions CHSCT, avec médecin du travail. Réunion hebdomadaire.
Facteurs facilitateurs
: - Existence de réseaux locaux qui fonctionnaient bien : CTPS, hôpitaux-villes, ateliers santé ville, ….- Existence de centres municipaux de santé
- Existence d’une culture professionnelle et d’une pratique de santé publique
- Le centre municipal de santé de Nanterre compte une soixantaine de professionnels, dont 10 médecins généralistes, des spécialistes, ainsi les ORL, endocrinologue, dermatologue, rhumatologue ont pu suivre les téléconsultations accompagnés par le cardiologue, ainsi que par le cardiologue de l’hôpital qui donnait aussi des conseils en direct via le réseau WhatsApp.
Difficultés
: - Les 15 premiers jours, selon les recommandations des sociétés savantes de spécialités notamment sur le dentaire : « impression de changer l’organisation toutes les 30 secondes ». Organiser le tri, les salles d’attente, suivre les recommandations ….- Mise en place d’un suivi des patients chroniques habituels.
- Les médecins se sont partagés entre le centre municipal de santé, les visites à domicile, les centres covid, les actions dans les foyers migrants, ….
Enseignements, Perspectives :
- Besoin dans la période de déconfinement de poursuivre l’action de santé publique : pouvoir s’organiser pour faire les prélèvements, organiser le suivi des patients en cas de réponse positive, isoler les sujets contact en chambres d’hôtel. Il y a nécessité qu’un professionnel de santé fasse ces actes.- Réfléchir à l’apprentissage dès l’école maternelle des gestes d’hygiène (un vrai lavage des mains, ne pas cracher par terre, ..) et gestes barrières. Ces comportements étant valables pour la prévention d’autres pathologies telle la gastroentérite.
- Réfléchir à l’architecture des écoles en terme de parcours afin que les enfants se lavent les mains avant d’aller à la cantine.
- Réfléchir à l’architecture et l’organisation des structures de soins primaires : des sas séparés pour des parcours de patients différents.
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